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淺談十大戰略問題之民生醫療發展
——民進榆林市委會主委賀德飛在榆林市民主人士座談會的主題發言
來源:民進榆林市委會  日期:2018-7-10  作者:

 

 

  省第十三次黨代會明確了今后五年決勝全面小康,奮力追趕超越,實施“五新”戰略的總任務,對榆林提出了建成“陜甘寧蒙晉交界最具影響力的城市”的新定位,新任務。開展十大戰略問題研究,是深入貫徹中央治國理政的新理念新思想新戰略,落實省第十三次黨代會精神,有利于發現榆林在積蓄發展實力的同時產生的矛盾和問題,破解當前發展的難題,謀劃榆陽區長遠發展布局,推動思想大解放、觀念大更新、作風大轉變、環境大優化的進程。民生發展戰略研究是十大戰略問題研究中一個重要的研究方向,其中醫療是民生保障項目建設的重中之重。

  一、民生問題存在的歷史淵源

   民生自古以來就是立國之本、國之大計。孟子的民本思想為“民為貴,社稷次之,君為輕”。民生問題一直與國家發展存在著不可分割的關系。《尚書·五子之歌》中提到:“民惟邦本,本固邦寧”,這便構成了儒家治國理政思想的核心。《管子·霸業》指出:“以人為本,本治則國固,本亂則國危”。《左傳·莊公三十三年》則強調“政之所興,在順民心”。《孟子·梁惠王下》提出:“憂民之憂者,民亦憂其憂”。由此可見,我國古代對民生問題頗為重視。

  二、民生醫療問題研究的概況

  近年來,榆陽區創新醫療救助機制,破解病困脫貧難題,取得了明顯的救助效果和社會效益。主要體現在六突破和一探索上:

  (一)突破傳統二元結構,向農村貧困患者傾斜。

  榆陽區城鄉人口比為1:2,2012年前各級配套下撥的城鄉醫療救助資金比為2:1,醫療救助資金在城鄉之間不能相互調劑使用。多年來城市醫療救助資金大量結余,農村醫療救助資金卻捉襟見肘,城鄉救助標準差距加大,農村醫療救助資金僅為城市醫療救助資金的五分之一。2012年榆陽區在全國率先將城鄉醫療救助資金合并使用,重新設計整合救助制度,突破了城鄉二元結構,醫療救助資金傾向貧困人口多、負擔能力差的農村,這使多年來醫療救助“重城輕農”的現象得到了根本性轉變。

  (二)突破傳統救助范圍,覆蓋更多中低收入患者。

  傳統醫療救助對象主要是特困供養人員和城鄉低保人員。廣大中低收入患者不能被兼顧,導致他們因病致貧返貧。榆陽區針對這一問題擴展了救助范圍,按照財產收入狀況分為低收入和因病致貧兩個層次。其中城鄉低收入人員的收入標準統一為城市低保標準的1.5倍,今年實行的是年人均收入低于9180元的標準,是當前陜西省扶貧標準(3015元)的3倍,占全區上年農民人均可支配收入(11929元)77%。同時將上年全區城鄉居民人均可支配收入線下(25485元)的醫療重負患者全部納入因病致貧救助范圍,醫療救助制度覆蓋了全區約40%的城鎮人口和80%的農村人口,極大減輕了中低收入患者的醫療負擔,以及他們對低保和扶貧制度的依賴,這起到了減貧和防貧的雙重作用。  

  (三)突破傳統救助規則,有效減輕隱性醫療負擔。

  一些縣區在制定醫療救助制度時往往借鑒引用保險規則,有封頂線、病種范圍、用藥目錄和異地降標等諸多限制,導致很多重負患者在保險和救助規則之外的隱性醫療負擔難以承受。榆陽區醫療救助對所有對象均不做病種限制,并對特困供養人員、城鄉低保對象(含建檔立卡一般貧困戶)按全部自負費用(即包括目錄外的不合規費用)進行救助,取消了特困、低保(含一般貧困戶)、低收入對象等收入性貧困群體的住院救助封頂線,救助比例分別為100%、70%和60%。無論醫療支出多大,特困人員始終零負擔,低保對象(含一般貧困戶)救助后的實際醫療負擔均可控制在總費用的10%左右,低收入對象控制在15%-30%之間。其他收入在中位線以下,醫療負擔沉重的中等收入患者也可按規定獲得不低于10萬元的救助,這些措施構建起了多層次防止中低收入家庭因病致貧返貧的安全網。

  (四)突破傳統救助方式,提供高效快捷救助服務。

  近年來,榆陽區在本地七所二級以上醫院開展“一站式”即時結算醫療救助服務,救助對象在出院完成醫保結算的同時即可獲得醫療救助。但是一部分重特大疾病患者往往需要在西安、北京等外地大醫院治療,只能在治療結束后按程序申請救助,周期較長,貧困患者的墊資壓力很大。2014年榆陽區委托區人民醫院對外出就醫的救助對象開展“醫后一站式”救助服務,異地就醫的救助對象在完成醫保結算的當天,就可在委托醫院以現金形式拿到救助金,這較大的降低了貧困患者的醫療負擔和返貧風險。另外,因大病保險年終累計結算使后續醫療救助無法實時進行而導致貧困患者墊資壓力增大的難題,榆陽區采取與救助對象簽訂預結算協議辦法,按照大病保險規則進行模擬測算扣除,實時進行醫療救助,待完成大病保險結算后再多退少補,進一步減輕了貧困患者墊資壓力。  

  (五)突破傳統救助理念,有效降低就醫門檻。

  針對貧困群眾入院時繳納住院押金和在治療期間全額續費的高門檻就醫問題,榆陽區2015年建立了救助資金預撥和定期結算機制,提前預撥救助資金至各定點醫院,各定點醫院得到預撥資金支持后,在掛號、診療和入院各個環節給予醫療救助對象優惠優先照顧,而且從制度上建立了全體貧困患者免押金入院,特困供養人員全額欠費治療,低保(含一般扶貧戶)按70%-80%比例欠費治療,低收入對象按50%-60%比例欠費治療的綠色通道,極大降低了貧困患者的就醫門檻和支付壓力。

  (六)突破傳統救助短板,完善提升門診救助水平。

  傳統醫療救助對貧困患者的門診購藥費用采取平均定額方式給予救助,造成救助對象為了獲取報銷救助而進行“掛床門診”的過度醫療現象。榆陽區除了對特困供養人員的門診購藥費用全額救助外,對所有對象的透析、放化療等特殊門診費用完全按住院救助標準核算上不封頂,對低保(含一般貧困戶)和低收入對象的日常門診和普通購藥費用,在扣除三個月或六個月低保標準的自負額度后,分別按70%或60%進行救助,每人每年最高可救助到城市低保年標準(即6120元),是扶貧標準的兩倍,在補齊救助短板的同時,化解了過度醫療問題。

  (七)探索資金籌集保障方式,確保制度可持續運行。

  大部分縣區醫療救助資金以上級撥付為主,一旦下撥資金難以滿足救助需求,就會出現救助延后甚至隔年救助的現象。榆陽區從2012年起就實行財政兜底政策,2015年新制定出臺《榆陽區醫療救助實施辦法》,除了對區財政做預期性安排和兜底性保障的要求,還探索將區本級配套的最低生活保障結余資金適當調整用于低保對象的醫療救助。如2015年區財政將專戶內超過2年的區本級配套低保結余資金約3800萬元集中收回至國庫,當年終出現1000萬元醫療救助資金缺口時,通過調整預算進行了及時彌補。全年醫療救助資金支出中區財政配套達到52%,保障了醫療救助制度的健康持續運行,實現了救助資金的有效盤活利用和救助效益最大化。

  總之,榆陽區在實踐中探索的廣覆蓋醫療救助制度發揮了減貧脫貧兜底和杠桿作用,成效較為明顯。2016年全區共實施醫療救助4299人次2709萬元(區本級配套1354萬元),其中建檔立卡貧困戶1514人次716萬元,有491名貧困患者從免押金入院和欠費治療機制中實現墊資減負347萬元,救助對象人次和資金支出占比均達到56%左右,這是落實中央打贏脫貧攻堅戰中提出“開展醫療保險和醫療救助脫貧”的具體體現。

  三、解決民生醫療問題的心得見解

  “關注民生,重視民生,保障民生,改善民生,是我們黨全心全意為人民服務宗旨的要求,是人民政府的基本職責”。關注民生醫療問題,切實為人民著想,努力解決民生醫療問題刻不容緩,這也是“解放思想,更新觀念,優化環境”的實踐要求,更是十大戰略問題中民生發展戰略研究的重點。

   在工作中要明確自身責任,全程參與,全面負責,堅持問題導向和目標導向,摸清底數,找準方向,樹起標桿。從理論到實踐,從思路到規劃,從規劃到項目,統籌謀劃思路舉措,系統破解發展難題,爭取奏響榆陽幸福民生的時代最強音。

 

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